针灸辨证治疗顽固性呃逆

1、 呃逆初起，呃声响亮有力，连续不断，形神未衰，多属实证；

2 、久病呃逆，气怯，声低无力，时止时续，神疲形枯，多属虚证。

3 、若呃声沉缓有力，胸膈、胃脘不舒，得热则减，遇寒愈甚，食纳量少，口淡不渴，苔白润，脉迟缓者，为寒气客胃。

4 、若呃声响亮，连续有力，冲逆而出，胃脘灼热，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄、脉滑数者，为胃火上逆。

5 、若呃逆连声，常因情志失畅诱发或加重，胸胁、脘腹胀闷不舒，嗳气纳减，苔薄白，脉弦者，为肝郁气滞。

6 、若呃声低而无力，纳少便溏，脘腹不舒，喜温喜按，面色不华，手足不温，身倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱者，为脾胃阳虚。

7 、若呃声断续而短促，口干舌燥，烦躁不安，饥不欲食，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足。

8 、若兼气喘咳嗽，不喜言语，多汗，畏风，少食，脉象细弱，则属脾肺气虚。如病久伤肾，则呃逆多为肾气亏虚型。

针灸取穴：主穴为膻中、中脘、内关、足三里、中魁、耳中。

1 、胃火上逆者，加内庭、曲池穴；肝郁气滞者，加太冲、阳陵泉穴；

2 、寒气客胃，加建里、梁门穴；脾胃阳虚者，加神阙、关元穴；

3 、胃阴不足者，加三阴交、复溜穴；脾肺气虚者，加合谷、公孙穴；

4 、肾气亏虚，加气海、太溪穴。原则：实则泻之，虚则补之。

1 、患者取仰卧位，对穴位常规消毒，用直径0.30 mm、长25～40 mm 的不锈钢毫针进针，均匀提插捻转，得气后适时予以补泻法，留针时间20 min。

2 、中魁、耳中穴行强刺激手法，以患者能耐受为度。留针期间，10 min行针1次，连续2次，行针时间每次10～15 s，出针后对针孔稍微按压避免出血。

3 、寒气客胃者，足三里、中脘、建里、梁门穴行温针灸；

4 、脾胃阳虚者，神阙穴行隔盐灸，每次7壮，关元穴行温针灸。隔日1次，10次为1个疗程。

呃逆俗称“打呃”“打嗝”，多由胃失和降、气逆动膈所致，实证者多因情绪失常、饮食失调、肝胃不和所致，虚证者多为体质虚弱、久病失治、伤及脾肾而成。

顽固性呃逆的中医辨证，一般可分为胃寒证、胃热证、气滞证、阳虚证、阴虚证、气虚型、肾虚证等类型。

针灸辨证取穴思路：以和胃降逆为主，兼以宽胸利膈，通畅气机，调补脾肾，达到止呃目的。

所取主穴中，膻中为心包经募穴，又为八会穴之气会，可宽胸理气，降逆止呃；中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，主治一切胃病，可理气和胃降逆；内关为手厥阴心包经络穴，也是八脉交会穴之一，治疗心、胃、胸之病，可安神宽心，开胸顺膈，健脾和胃，降逆止呕；足三里乃胃经下合穴，四总穴之一，对脾胃相关疾病皆有良好的治疗效果；中魁、耳中为治疗呃逆经验穴。

内庭、曲池穴清热通腑；太冲、阳陵泉穴疏肝理气；建里、梁门穴温中散寒；神阙、关元穴温补脾阳；三阴交、复溜穴养阴益胃；合谷、公孙穴补益脾肺；气海、太溪穴益肾固气。

呃逆日久必伤肾气。《素问·调经论篇》曰：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”厥者，逆也。足少阴肾经，“上贯肝膈，入胸中”。肺根于肾，故之标在肺胃，之本在肾。

肾气不足可上逆动膈见呃逆。此种呃逆，病在下焦，用常规方法降胃气无效，当以补肾气、降冲气治疗。 总之，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，其气机逆乱都可上逆动膈出现呃逆。

故有“呃逆应按三焦五脏论治”之说。临床上呃逆证型表现有多种，辨证要抓住气逆动膈这一病机关键，从调理脏腑气机入手，才能有的放矢，收到预期效果。