中医医疗技术手册---拨针（松解针）技术拨针技术是以一种端部钝圆的针具，对于不同层次的组织进行松解和刺激的中医临床操作技术，用于治疗颈、肩、腰腿痛、类风湿关节病，强直性脊柱炎，慢性内科疾病，疑难杂症等。 一、针具和基本操作方法 （一）针具 规格分23cm、22cm、17cm三种长度。针柄呈葫芦型，针体、针尖呈圆型。直径0.8mm￠、1.0mm￠、1.2mm￠ （二）基本操作方法 1、术前准备：（包括针具、药物、小手术包） （1）局麻药物：0.5％利多卡因，每人总量不超过15ml，（按说明书用量为准）备用肾上腺素（应急用）。 （2）器械准备：拨针、16#打眼针头（破皮用）、70mm麻醉长针头，30ml注射器（一次性的），小手术包、消毒帽（给女性病人戴用，防长头发撒向手术区）。 2、皮肤常规消毒，再在定位（点）区作局麻术，麻酸范围视拨针区范围而定，麻醉深度以病变层而定，一般以浅筋膜层为主，深层者，即深达骨缘、骨面层。局麻后，再在定位（点）区，用16#针头打眼破皮，深度约0.5cm。再用拨针插入针眼，深度约0.5cm，即向四周作360°透拨。范围：根据病变范围而定，透拨密度，两针间距约1cm。 3、术中针下手感 （1）拨针又有探针作用，当针透入病变区时，症状重者针感酸胀较强；症状轻者针感酸胀较轻；无病症区则针感无或微痛，因此前者多拨，后者少拨，无病区则不拨。 （2）病久、症状重者，拨针进入膜性组织，手感呈厚塑料样感，透过此层筋膜时声响高，阻力大；拨针进入疏松筋膜组织，手感如插入老丝瓜络样声响高，阻力也大。 （3）如病轻、病程短者，针感酸、胀则轻，其筋膜如塑料样厚度也薄，声响就低、阻力也小；对疏松筋膜组织老丝瓜络样声低、阻力同样小。 （4）术毕在针眼区加拔火（气）罐，8分钟（左右），吸出少量瘀血约2cc（左右）为宜，有消炎止痛作用，术后减少胀痛等现象。然后加贴膏药或无菌敷料。 二、常见疾病的拨针技术 （一）项痹病（颈型颈椎病） 本病以分皮下脂肪增生、颈阔肌、斜方肌、头最长肌几胸锁乳突型等增生肥厚为特征。好发部位于颈项部，颈项部皮下脂肪在寒湿侵袭而增生以御寒，长期伏案工作者造成静力劳损，机械性摩擦，如担夫长期扁担在颈项肩部受压摩擦而增生，而变厚、变坚韧。人体体型短颈型，营养过盛者，使颈项肩背疼痛部位脂肪不断增生堆积，增厚、变硬，触诊时硬韧，僵板、酸痛，日久则脂肪层更僵板，范围更大，酸痛更严重，伴有头昏、头痛、眩晕症，视力减退。上肢手指麻木、下肢步态失稳，头重脚轻等症。诊断从外形看，患者颈项比率较短，体形也肥胖，触诊局部呈牛皮样僵板，毛孔呈桔皮样，有酸痛症状，影像学可见颈椎曲度改变。 【治则治法】 松解局部粘连，调解软组织功能状态。 【操作步骤】 1、定点：在颈椎C5、6距中线1cm（±）左右各定一点。 2、局麻 用2％利多卡因局麻：①麻醉量一般不超过15cc（可参考药典说明书）；②麻醉深度，达脂肪层内；③麻醉范围根据病变范围而定。 3、进针：用16#针头打眼破皮，深度0.5cm，达脂肪层。 4、松解 用3#拨针插入脂肪层，用拨针360°全方位透拨 （1）头部症状明显者，针须透至枕骨粗隆，颞骨乳突。 （2）上肢手指麻木者，针向肩部透拨， （3）下肢步态失稳者，以大椎区为主向四周向下（上背）区透拨， （4）术中症重病久者，针感酸胀较明显，即针感与症重成正比。 （5）出针：从进针方向逆行拔针，然后用无菌敷料覆盖针眼、防感染。 （6）术后注意事项：3～4天内针眼不能沾水防感染，秋冬针眼区电疗或热水袋干热敷。5～7天复治，一般治疗3～5次。 （二）腰背痛（棘间、棘上韧带劳损） 腰背痛（棘间、棘上韧带劳损）临床常见，影象学诊断虽为腰椎L3、4或4、5椎间盘突出（膨隆）症，但症状仅在棘突顶部有压痛。症状很少向两侧臀部、大小腿放射，病变多年变化不大。症状多数在下半夜，天明前症状逐渐加重，被迫起床活动一小时左右可缓解。弯腰脊部有活动不利和出现疼痛症状。 【治则治法】 舒筋通络，松解粘连。 【操作步骤】 1.定点 在棘突旁1cm，如1～2个棘突有病变，左右各定一点，如有3～4个棘突有病变，左右各定2个点。上下间距2～3cm。 2.局麻 2％利多卡因与生理盐水1：2混合液局麻。麻醉范围视病变范围而定；麻醉深度达腰背浅筋膜层；麻醉量2％利多卡因总量不超过15cc。 3.进针 用16#针头打眼破皮。 4.松解 用3#拨针插入，深达腰背筋膜层，方向与体表呈20°向棘突顶部透入，进入棘上韧带深层进行松解。 5.术毕加拔火（气）罐8分钟，吸出少量瘀血2cc，术后针眼用无菌敷料覆盖3天。 （三）乳癖（乳腺增生） 乳腺增生症，是妇女常见病，多发病。妇女在哺乳期、乳腺膨胀、引流不畅，刺激乳腺结缔组织增生，逐年增长，虽停止哺乳期，其增生结缔组织仍逐年增生，增厚，从而出现酸痛或胀痛，形成牵拉不适等症，特别停经后内泌失调者，增生加速而使乳腺增生发展更快，增生物越来越大，（或散在性发生多个增生结节物，有单个、或多个、或散在性多个小结节）。B超和触诊见形态各异，大小不等的硬结，深度位于脂肪层的深面。要注意同乳腺癌鉴别。 【治则治法】舒筋通络，化瘀散结。 【操作步骤】 1.根据B超、触诊的部位定位。 2.局麻下，用拨针进入结节层作拨松术；一般施术2次即软化消散而治愈。有关消毒、麻醉可参考前述； 【特别提示】 1.进针缓慢轻巧、防止伤及血管而产生血肿； 2.严格消毒防感染； 3.服用抗生素防感染。 三、禁忌症 1.有不明原因出血倾向及白血症者，或凝血不良血小板功能障碍者。 2.糖尿病者。 3.肿瘤。 4.妇女月经期者。 5.恶性高血压者。 6.结核病者。 7.发热、传染病者 8.年老体弱者（大于80岁） 9.急性心肌炎病、冠心病、精神病、农药中毒者等。 四、注意事项 1.保持局部清洁干燥，预防感染。 2.术后四天内禁洗澡，防止针眼沾水污染。 3.中药对症用药。 4.物理疗法。 |