针家精要丨黄圣源：倡针刺四法 擅目疾辨证

一、学术特点和医疗专长

1手法重阴阳补泻

黄氏认为，针刺手法的根本精神在于动静、轻重的变化。轻、重是动静的程度，动与静则是轻重的两极。就动、静而论：动为阳，静为阴。动生阳，静生阴。动之始生阳，动之极生阴；静之始生柔，静之极则生刚（《类经图翼》）。故提出小幅度提插捻转，动而轻，体现动之始生阳的留针振动术，补阳用于阳虚证；以大幅度频频提插，体现动极生阴的雀啄术，泻阳用于阳盛证；以介于前两者之间的中度刺激的间歇术，扶阳泻阴用于阴盛证；以轻刺激而留针，体现静之始生柔的留针静止术，养阴用于阴虚证。

四种手法操作如下（均用1.0〜1.5寸毫针）：
（1）雀啄术：针刺到一定深度得气后，将针体提出2/3，再频频上、下提插、如雀之啄食，每次提插7下，重复3次后出针。此法刺激较重，当视病员体质强弱掌握适度。

（2）间歇术：针刺到一定深度，得气后留针3分钟，再将针体提出1/2，捻转提插9下，重复3次。复留针3分钟，再如上行针，直到病员欲汗或微汗，一般重复行。3次后出针。

（3）留针振动术：针刺达一定深度得到反应后，留针一分钟，将针体提出1/3，轻轻捻转提插微微振动9下，重复9次。每隔3〜5分钟再如此行针1次，共3次后出针。

（4）留针静止术：轻轻地缓缓使针刺达一定深度得气后，留针30分钟以上再出针。

由于这四种针刺手法体现了动静结合，刺激轻重适度，较为全面地适应不同病证病机变化，故临床上应用广泛。特别是对一些疑难重证，虚实兼见，则可视其阴阳虚实而选用不同手法进行补泻。如解颅一症（即小儿脑积水），属脾肾不足，髓海空虚，水湿上泛之症。当急性期时取风池、人中、支沟用雀啄术泻水降颅压，而取合谷、足三里、三阴交、悬钟、复溜等穴，用留针振动术或留针静止以补脾肾。对病久体弱者更多用留针静止术阴阳双补，健脾固肾除湿利水。黄氏还特别重视留针静止术的运用。此术操作轻而留针不动（静）是补法。正如《灵枢·九针论》说：“静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也”。且“刺热厥者留针反为寒，刺寒厥者留针反为热”〈《灵枢·终始第九》），亦言这种轻刺而久留针，不但有补虚扶正的作用，还能调节寒热，于补泻无形中导气并保全真气，以及养阴抑阳、补中寓泻之功。此手法在临床上运用极广，如小儿痿症（急性脊髓灰质炎及后遗症），因其证虚多实少，故多用留针静止术10〜20分钟，曾治144例收效96%。又如治疗眼病（视神经疾病），除少数急性炎症期短时用雀啄术清热宣通，以及寒证期用间歇术以扶阳祛寒外，多数证属肾、肝、脾、胃及胆虚或气血两虚、阴阳俱虚者，故多用留针静止术而获良效。黄氏多次强调，若欲补阴、阴阳双补、补中寓泻则取留针静止术即可。

2擅目疾辨证

黄老擅治眼疾，效验颇富。其经验可归纳为如下四点：

（1）依经络辨证：即是根据病因，结合眼区的经络分布进行辨证，立法、选穴、施术的治疗原则。概括眼周经脉分布：内眦为足三阳经、阴跷阳跷之会，手太阳经亦有支脉至内眦；外眦有手足少阳、手太阳经脉；眼上方有手足少阳、阳明经及阳维脉于眉上；眼下方为胃经之起点，并有任脉、阳跷脉进入眶下；足厥阴经及手少阴经连目系，眼球经目系而连系于脑。脑居头中，头为诸阳之会，有足太阳、足少阳经通督脉而络脑。根据这些经脉联系，结合病因病机，即可依经辨证选穴施治。

如皮质盲，多因髙烧抽风等全身性疾病，使气阴两伤，阳虚气滞则窍闭失明，其病位在脑。当以通阳行气、开窍明目之法，取足少阳、太阳经及督脉穴为主，辅以手足阳明及足厥阴经穴治疗。如一四月男婴，因反复高烧抽风，双目失明56天。西医诊断为“大肠杆菌感染性脑膜炎”、“皮质盲”，依上法选瞳子髎、攒竹、风池、大椎、外关、合谷、足三里、光明、太冲等穴行轻针刺激，“5次开始复明，20次（共治23天）视力恢复。一年后随访，其视力正常。又如治19岁男性成某，左眼复视，眼球不能外展已17年。西医诊断为“外展神经麻痹”，此为少阳气虚转枢失职之眼球牵斜，法当调补少阳经气。乃取左瞳子髎、风池、丝竹空、双侧外关、中渚、合谷施以留针振动术，治80次而愈。

（2）遵循脏象学说辨证：五脏六腑均与眼有密切关系。根据脏腑学说、五行生克关系来观察内眼，则脉络膜属心，虹膜、睫状体、视网膜及视神经属肝，黄斑属脾又与肝密切，房水属胆，晶体属肾，玻璃体属肺。治疗内眼、视觉的病症，多以其脏腑的联属及五行生克关系来辨证施治。①眼底疾患应以补益肝肾为主，然胃为水谷之海，脾胃为气血生化之源。脾胃健运，方能使五脏六腑之精充实，上荣于目而能视。所以，脾、胃及胆、膀胱（肝、肾的外腑）亦需兼顾。如程某24岁，男，学生，双目视物不清两年，眼科检查视力左0.4，右0.5，中心视野有红色暗点，右目胬肉攀睛，眼底正常。诊断为“双球后视神经炎”、“右目真性翼状窝肉”。中医辨证为肝肾不足兼大肠湿热，处方：曲池、合谷、复溜、侠溪、照海、三阴交施留针静止术。针治13次，临床症状消失，右翳肉缩小，视力恢复到1.0、1.2，视野之中心暗点消失，眼底检査无异常改变而治愈。另一老妇56岁杨某，视赤为白半年余，伴腰酸眼花，脉寸关弦而尺弱。眼科检查外眼及眼底无病变，诊断为“色盲”。此证属肺强心弱，金反侮火之象，乃取合谷、列缺、照海，施留针静止术以补肾调肺，活络通阳，治10次而愈。②白内障病在晶体，因肾胃不足、肝胆失养以致眼的新陈代谢障碍而成。故以补肾胃调肝胆为治则。如杜某、男，64岁，双目视物模糊半年，检査视力右0.2+1、左0.3+2，双晶体核硬化混浊，西医诊断为“老年性白内障”。患者自病后常大便稀而不畅。脉细缓。依上法处方：攒竹、风池、合谷、足三里、复溜、瞳子髎、外关、足三里、光明、太冲、太溪，施留针静止术30分钟。针3次后加灸足三里9壮。治8次后，除食量大增，精神好转及大便正常外，双目视力提髙到右0.7，左0.8。再治20次时，眼科检查晶体虽无明显改变而视力均达1.0。

（3）阴阳辨证：即是按阴阳偏盛或偏衰，结合脏腑规律遣方配穴，以补虚泻实、协调阴阳。具体运用：①能近怯远（屈光不正），为阳气不足阴气有余，宜补益三阳之气，着重少阳。如徐xx，女20岁，视物模糊九年，视力0.1。遵上法，方取攒竹、合谷、风池和瞳子髎、外关、光明，施以留针振动术30分钟。针別次后视力达0.4，上方加足三里再治共70次，视力达1.0而停治，随访两年视力稳定。②突眼（甲亢性或垂体性突眼症），多见眼球突出胀痛，或伴头昏、失眠、性情急躁等。证以阴虚为主，治宜养阴潜阳。如高某34岁，女，甲状腺二度肿大，眼突而胀痛并伴甲亢诸症，为甲亢性突眼。遵上法处方，攒竹、风池、合谷、复溜、三阴交、太冲、瞳子髎、内关、曲泉、足三里、太溪、照海，施以留针静止术1小时。治疗120次后甲亢症状消失，突眼恢复正常。

（4）五轮八廓辨证：即是从眼各部位与相应脏腑经脉的联属关系来分析眼病，取其相应的经络腧穴，配合适当手法或灸法作为治疗眼疾的法则。①五轮，即上、下脸属脾与胃，称肉轮；内外眦属心与小肠，称血轮；白睛属肺与大肠，称气轮；黑睛（乌珠）属肝与胆，称风轮；瞳仁属肾与膀胱，称水轮。五轮虽有分属，然也相互紧密联系。特别是乌珠与瞳仁为眼的中心，因而凡视力障碍多肝肾同病。②八廓即八方。观眼之方法：东方属肝，东南方属胆，南方属心与小肠，西南方属胃，西方属肺与三焦，西北方属大肠，北方属肾与膀胱，东北方属心包。根据眼的病变部位辨证归经。如遇一患者，每日午时及午后5〜9时，双目下1/3方位视物不清已半年。经各种检查排除了颅内占位病变，眼科诊断为“视神经官能症”。从八廓（八方）的分属来看，下方正属肾与膀胱，其左右与大肠、心包络联系，午时属心（可由心包代之），而午后5〜9时属肾与心包络。眼为肝窍，肝与心包络同属厥阴风木，大肠属金，膀胱、肾属水。此证是水不涵木，阴损及阳，气机失调。乃以补大肠、肾、包络，调肝胆为治则。处方：承泣、风池、合谷、复溜、三阴交、太冲、瞳子髎、内关、曲泉、太溪、照海。施以留针静止术30分钟，治19次视力恢复正常。

以上所述规律，是黄氏治眼病的辨证纲领。其中经络、脏腑辨证，主要用以辨病的部位，确定针灸应选之经络腧穴；阴阳辨证规律则是辨别病的性质以确定针灸的处方及手法之补泻；而五轮八廓辨证规律则是脏腑（五行）规律在眼科的具体化。

二、医案选

例1：双目失明（皮质盲）
杨某，女，7岁，1978年4月16日就诊。
九天前患儿因患“流脑”高烧、抽风，曾昏迷八天，经治苏醒后双目失明。双目凝视，面白舌淡神差，眼科检查：双瞳孔等大约3mm，对光反射存在，眼底正常，诊断为“皮质盲”。辨证：气阴两伤，阳衰窍闭。治宜扶阳益气，开窍明目。

处方：①攒竹、瞳子髎、风池、合谷、外关、足三里。
②百会、大椎、支沟、中渚、光明、太冲。

治疗经过：每日用一组穴，留针20〜30分钟。针3次后始复明，距两尺远能跟家长走。13次后能数手指，16次（治疗18天）后眼科检査，患儿能从地上很快拾起小纸片，视力恢复（因患儿不合作，用视力表检查不成功）。七日后复査视力右1.2，左1.0。

【按】皮质盲多为小儿高烧惊厥所致，常为流脑、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、新生儿破伤风以及先天性脑发育不全等病之后遗症，病位在脑。按上法治疗，曾观察15例患儿，经1〜2月针治，2例痊愈，显效9例，有效4例。病程在1月以内者收效尤快，疗效满意，因此应及早针刺治疗。

例2：脑膜炎后遗症
阎XX，男性，7岁，住院号43755。
于14天前发烧，半日后昏迷并伴间歌性抽搐，急诊入院，诊断为脑膜炎（脑膜炎双球菌感染），经西医治疗10日，烧退、神志清酲，脑脊液也恢复正常。但是患儿表情痴呆，双目凝视，呼之不应，不会吞咽，乃请针灸科会诊。见患儿面色苍白，眼凝视无神，双瞳孔散大失明，项强硬，僵卧床上，病理反射阳性，鼻饲管喂食。辨证为热病后气血两伤，脏气未复，窍闭不通。治以通阳益气、醒脑开窍、补益气血、调养肝肾。

处方：①百会、人中、哑门、大椎、风池、合谷。足三里、太沖，雀啄术后留针10分钟。
②双肾俞、肝俞、晴明、外关、中渚、足三里、光明、复溜、太冲，留针静止术20分钟。
③晴明、合谷、中渚、三阴交、复溜、太冲，留针静止术20分钟。

治疗经过：①方针治2次后项强消失，乃改用留针静止术手法，继续针刺4次即拔去鼻饲管能进流食，听力似有恢复。又针4次后已能吃稀饭、蛋糕，吃饱了摇头拒绝再吃，能叫“妈妈”，唯视力未复、肢软无力。乃改用②方针治6次后视力、语言均有进步，四肢功能相继恢复，听力已觉正常。眼科检查双目视力0.4。继续用③方针9次后视力增进到1.0，智力、语言、运动等功能均有恢复而停治，共计治疗33次历时一月半。七年后随访检查：双目视力1.0，视野、眼底正常，已在校读书。

【按】此病为热病后遗症。《灵枢·脉度篇》“五脏不和，七窍不通”。必以通阳壮气补益气血醒脑开窍之法，使脏腑气血和调，耳目聪明，神清体健而康复，黄老采用针灸洽疗凡3例均在1.5〜4月内各种功能基本恢复，仅1例外伤者，遗留左下肢轻瘫。说明针灸疗法治疗中枢神经系统广泛损害亦有作用。

例3:青盲内障（视神经萎缩）
汪XX，男19岁，门诊号98964。
近一年来无明显原因觉视力减退，近一月来视力更差，并伴畏光，行走不便，随时撞人。常腰痛向背胸放射，头昏、失眠，夜尿6〜10次，大便每日2次而干燥，脉细数。眼科检查：视力右0.3，左0.4，眼底双乳头呈蜡黄色，边界尚清，双周边视野向心缩小约20°〜40°，双中心视野出现约25°之白色中心暗点。诊断为双目视神经萎缩。

处方：①风池、肝俞、肾俞、合谷、太渊、飞扬、太溪。②合谷、足三里、三阴交、复溜、太冲。均用留针静止术30分针。

治疗经过：①方针7次，视力增进至0.8，眼底视乳头转为淡红色，双周边视野基本恢复，中心暗点缩小为10°，同时头昏、失眠、夜尿等症明显好转。仍用②方再针8次，临床诸症愈，双目视力恢复至1.2，双周边视野正常，双中心暗点消失，眼底恢复正常而痊愈。随访二目视力眼底均正常。

【按】此例为眼底病，运用脏腑辨证规律，应以肝肾为主，肾虚可导致肺虚，故以①方调补肾肝肺。②方则用合谷、足三里、三阴交，健脾胃强生化之源，助复溜生水补肾，太冲以补肝，使肝血上荣于目，虽治眼疾而未用眼区穴位仍奏良效。

例4：失明
李XX，女2岁半，住院号2435。
患儿两天前注射奎宁共11ml后发生呕吐，继而昏迷24小时，醒来后双目失明。眼科检査：双瞳孔直径8mm，对光反射消失，眼底视网膜苍白，动脉变细，黄斑区水肿，外眼肌运动未见异常。辨证：肝肾受损，气机阻滞。治以补益肝肾。

处方：风池、攒竹、瞳子髎、曲池、合谷、复溜、太冲，留针10分钟。肺俞、肝俞、肾俞，点刺不留针。并用梅花针扣打背部夹脊。

治疗经过：针刺7次后，瞳孔缩小为6mm，针10次后瞳孔光反射恢复，眼底动脉较前增粗，视网膜水肿好转，患者眼球可跟随检查眼镜转动。针16次后可在一尺远处拾起小针，视力恢复。信访十一年视力均正常。

【按】现代医学认为，此病是因奎宁使神经节细胞中毒，引起视网膜动脉痉挛。因此用血管扩张剂等治疗，一般中心视力可望恢复，但周边视野常遗留永久性损伤。黄氏以养肝肾行气血开窍等法则选穴配方治疗四例，不但中心视力恢复，周边视野亦恢复，疗效亦稳定。

例5:耳聋（链霉素中毒性耳聋）
吴X，男4月半，门诊号663582。
二十多天前因患气管炎，在某医院用链霉素过量，5天后患儿双耳耳聋。20天来患儿饮食逐渐减少,精神萎靡，夜睡不安，夜尿4〜5次。西药治疗半月无好转，乃求治针灸。见患儿面黄而晦暗，消痩，表情呆钝，舌淡苔白厚，指纹淡紫，四肢冰冷。辨证：少阳气滞，肾气不足。治以通调三焦，益气解毒，补肾通窍。

处方：①风池、曲池、支沟、合谷、足三里、复溜、太溪。轻针快出，并用梅花针扣打背部夹脊。
②风池或翳风、听宫、支沟、中渚、绝骨、复溜。留针静止术30分钟。
③上方加百会、风府、哑门，并用药线点灸三阴交、关元各90次（相当于灼灸9壮）。

治疗经过：①②方配合，针治约二月，患儿精神转好，高兴时发出尖叫声，听力似有反应，如关门碰响能转过头来，但呼之不应，夜尿仍多，四肢不温。乃易③方，加药线灼灸二日后，发现患儿能被收音机音乐声吸引，呼唤他能很快转过脸来，同时睡眠安稳，只醒1〜2次。又治9次（共治60次，历时近三月）后，患儿面色转红润，反应活泼，四肢温暖。耳科检查听力已恢复。随访一年半，听力、语言、智力、体格发育均正常。

【按】此证因药物中毒引起经脉气机阻滞，久而肾气亏损不得上达于耳。初以通调三焦益气解毒、补肾益精，后加灼灸，助阳升气而获愈。

例6:解颅（小儿脑积水）
谢XX，男1岁，门诊号472189。
出生后三个月开始头颅加快长大，前囟饱满，并见躁烦、睡眠不安、易惊、头汗多。九月来诸症逐渐加重且智力、运动发育迟缓。初诊时见患儿头大颈细，反应迟钝，腿软弱。头围50.7cm（较正常大5cm），前囟膨隆5×5cm，颅缝增宽，外耳道狹窄，破壶音阳性。脑超声波检查：双侧室波距中线波2cm，X线颅骨片示颅腔增大，骨质变薄，前囟增大颅缝增宽，CT脑扫描示双侧脑室，三、四脑室均轻度扩大，各脑池无推移受压征象。西医诊断为交通性脑积水。辨证为先天不足，髓海空虚，治以调理任督。

处方：①头脑（额中）、人中、支沟、合谷、水分、阴交、水道、中极、足三里、三阴交。
②风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、悬钟、复溜。
③梅花针轻叩背部夹脊致皮肤潮红。每日1次先叩打梅花针，再选1组穴快速点剌，风府、风池、支沟雀啄术不留针。后期四肢穴留针30分钟。

治疗经过：遵上法治疗100次（5个月），患儿逐渐活跃，已能简单说单词，能独立行走，前囟缩小张力减低。后加药线点灸水分、阴交各90次。断续治疗并观察一年后，患儿体格、智力、运动发育均正常，前囟已闭，头围52.8cm。脑超声波复査示双侧室波无明显增宽，X线颅骨片除左侧脑膜动脉增粗外，颅骨未发现异常X线征象，基本治愈。随访四年，一切正常。

【按】十几年来黄氏与我院神经外科协作，以单纯计灸治疗小儿脑积水近百例。有效率在84%以上。现已有追踪十年者，多数智力、运动发育正常，正在校学习。阻塞性脑积水，多数预后不良，不宜针灸治疗。