调脾胃 理气机——郑卓人临证经验

调脾胃   理气机
                                                     ——郑卓人临证经验

简介
郑卓人（1904〜1980），男，浙江省浦江县人。早年从师于江南名医承淡安先生，得其所传。毕业致力于中医文献和针灸临床的研究，通晓中医内科，对《灵枢经》之研究造诣较深。著有《灵枢经白话解》，《针灸歌赋选解》等书。曾任中国针灸研究社副社长，中国中医研究院特约研究员，香港中国针灸学会高级顾问。

一、学术特点和医疗专长

1重调脾胃

郑氏推崇李东垣脾胃学说，尤其赞同“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”的观点。认为脾胃之气是经脉之气的根本，脾胃虚弱，气血无源，经气无生，百脉空虚，病邪乘虚而入。他根据“脾主四肢肌肉”的理论，提出了“胃气不振，则四肢不用”的观点。在临床上，除对消化系统本身疾病外，对一些精神运动性疾病，重在调补脾胃之气。常取足三里、三阴交以健脾补中益气，固后天之本。在用药上又常佐以陈皮、萱草、橘叶、党参、白术之类。

曾治一病人，女性，68岁，自诉右肩关节疼痛活动艰难二年余。虽用针灸、中西药物治疗，未能奏效。査形体消瘦，面色不华，脉沉细紧，舌淡苔薄白。此乃气血亏虚，经脉失养，外邪入络，取针足三里、阳陵泉，以浅刺提插补法，再温灸肩三针、曲池，共治12次，肩关节疼痛消除，活动自如。

2善理气机

郑氏提出了“气盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病”的论点。强调了气机调畅对人体五脏六腑、四肢百骸的重要性。在治疗上，郑氏注重气机的畅达，根据经脉之气的循行方向、流注时间，运用迎随补泻手法，同时根据经气阳升阴降的基本规律，在取同经两个穴位时，两穴的针刺方向截然相反，目的是调整气机的运行。他认为膻中、天突能开通上焦之气；中脘、足三里善主中焦之气；气海、关元、三阴交主下焦之气。临证时则依具体病症选配相应的腧穴。如：肝经病变加太冲、章门；胆经加丘墟、京门；心经加内关、心俞；脾经加隐白、地机；肾经加肾俞；肺经加列缺；胃经加梁丘等等。曾治一病人，呕吐频作，汤水不进。伴胸脘满闷，嗳气则舒，历时余天，多方医治，毫无起色。郑氏应诊，观病人形体消瘦，精神萎靡，舌淡苔白腻，脉沉弦涩。追问病因，10天前暴吃冷饮冰棍，遂致发病。郑氏认为此属寒凝气机，中焦火降，脾阳被遏，运化无权。治宜温阳散寒，理气宣降，针取膻中、内关，迎经气泻法，斜刺0.5寸，又加足三里、中脘温针灸，1次呕吐止，三次饮食如常。

3针下辨虚实

阴阳宜分明。郑氏治病，更善于用针刺来探测正气的盛衰，辨别疾病的虚实和转归。他认为针灸治病除用八纲、脏腑、气血辨证外，更重要的须掌握针感上的虚实变化。在长期临床实践中，总结提出了“进针求得气，气至验针感；得气迟速要辨清，针下感觉更留意”的经验。郑氏体会，一般来说实证病人得气较速，针感以胀痛酸为主，感传远，针下沉紧，甚至紧涩，这是邪气实，正气盛，正邪交争的必然反映。而虚证病人，一般得气缓慢，针感以麻酸为主，感传弱，虽得气但针下相对松滑，更有正气大损者，则有针刺豆腐之空感。从针感强弱在整个病程中的反映规律来言，实证病人针感从强到弱，虚证病人则由弱到强，顺者为善，逆者为恶。以迎随补泻手法为基础，泻实逆其经气，补虚顺其经气，如子午流注针法，子母补泻手法等都根据此理而来。郑氏认为，经脉之气除有虚实盛衰区别外，又有其重阴和重阳之分。重阳的人，对针的反映很敏感；阳中有阴的人，针下的反应比较迟钝；阴阳调和的人，既不敏感也不迟钝，一般的说，针后反应能适时而至；阴多阳少的人，得气较慢，出针后始有反应，或在针过数次后，才会产生反应。就针感而言，如属阳虚阴盛之人，针后施透天凉手法，则针下有寒凉透骨之感；而阴虚阳盛之人，施以烧山火手法，针下可有温热灼肉之感。根据这一点，郑氏常常用于临床一些真热假寒，真寒假热之证的辨治，而且得心应手。曾治一精神病人，男性，14岁。由于精神刺激，而致坐卧不安，睡倒即起，登高奔走约半小时，复又回家上床，病已二月，求医无效。郑氏应诊，察面色潮红，舌淡苔灰润，脉细尺沉欲绝。取大椎穴，针1.2寸，施以透天凉手法后，随问病人针下可否凉感？答曰：凉至骨也。针毕取方：淡附片20g（先煎〕，肉桂10g，干姜10g，陈南星8g，炙甘草10g，二剂服后诸症减，连服5剂而愈。

4煤气中毒的救活法

煤气中毒，中医病机是肺气闭塞，上焦之气不得宣发，浊气不出，清气难入，升降失常，以致浊气上犯于脑窍，心神受蒙，拒阳于外，故而出现神志不清、昏迷、全身潮红之症。在无条件情况下，则先将患者搬入新鲜空气处，然速针攒竹、人中、大陵，用强刺激泻法，捻针5分钟，待病人略苏醒，用鲜萝卜汁少许，温开水冲之徐徐咽服。攒竹为足太阳膀胱经腧穴，由于其经络上分布腧穴较多，且有五脏六腑穴位所主，针刺本穴能促使周身气血运行，恢复机能活动。人中为督脉腧穴，心包的原穴，具有宁心开窍，宽胸之功。鮮萝卜汁能润脉宽胸开上焦之肺气，故收良好疗效。

5足三里、上巨虚、下巨虚的功用与主治

足三里、上巨虚、下巨虚三穴都是足阳明胃经的腧穴，其穴位依次分布在膝膑下之胫骨外侧缘之3寸、6寸、9寸处。均有理气、健脾、和中、化湿之功，临床均用于治疗脾胃之患。但足三里是阳明胃经的合穴，主治腹部一切肠胃之病，且适用于脾胃虚弱，正气衰减病人，具有补虚扶正作用。上、下巨虚分别是大、小肠的下合穴，所谓下合，即大、小肠之阳气下会于下肢与胃经阳气相合交会之意。大肠、小肠都隶属于胃腑之下，气本一贯。两穴都有降逆理气之功，但上巨虚治疗由湿邪内阻，脾胃受困，运化无权而致的纳呆、恶心之证较优；下巨虚则以治疗肠胃清气不升，浊气不降而致的便泻、呕吐、纳呆等症为佳。

二、医案选

例1:偏瘫
刘XX，女，77岁，1984年2月20日初诊。

患者1月前，晨起感觉左上下肢乏力，活动不便，医院诊断为“脑血栓形成”，经治疗症状改善，10天后因不慎跌倒，症状加剧，左侧肢体活动不利，卧床不起，伴有咽干，言语蹇涩，腰腿疼痛。检查：血压150/90mmHg，神志清楚，声音洪亮，精神佳，右腹股沟有10×5cm2硬块，按之不动，压痛明显。脉浮弦尺沉，舌红右边苔薄白，左边光剥如镜。辨证为风中经络，肝胆气滞，治应先以疏通肝胆之气。

处方：绝谷、京门、环跳、阳陵泉、丘墟，均为右侧，太冲提插捻转泻法，留针20分钟。

治疗经过：二诊时，痛减，右腹股沟包块消失，上肢活动稍轻松，自诉针后全身有蚁行感。复以祛风通络，调和气血之法，宜针药同用。
①针风池、肩髃、曲池、阳溪、环跳、阳陵泉、解溪、京门、章门。先针左侧穴位，浅刺得气后不留针，另加艾灸曲池、阳陵泉各5壮。继再针右侧，深刺泻法，留捻20分钟。

②方药：羌活9g，防风5g,白芷5g，当归9g，川芎5g，地龙9g，薏仁15g；木瓜7g，小茴香6g，狗脊15g，川断15g，川牛膝9g，桑枝24g，夜交藤24g，6剂。

三诊：腿痛减轻，左上下肢肌力增加，舌红略暗苔薄白少，脉两寸细浮尺沉，继续针药治疗，并加灸足三里、三阴交穴。方药：党参15g，茯苓10g，白术18g，炙草6g，姜夏9g，陈皮8g，麦冬15g，当归10g，川芎5g，炮附片2g，狗脊18g，川断10g，夜交藤24g，川牛膝9g，玉米须24g，地龙10g，6帖。四诊：症状好转，偏左活动转利，能扶床着地行走数步，言语蹇涩感消失。针药对症，守原法共针23次，服药36剂，诸症瘥，而痊愈。

【按】治病必须审证论因，辨清病经病脏。本案证属风中经络，肝胆气滞，故而出现瘫痪，局部肿痛。郑氏以治痛为先，取京门、环跳等穴。京门是胆经属肾的募穴，肝胆相表里，而肾主水，乙癸同源。故针京门有疏肝胆之气，调达气血之功，且可使肾水充盈。更加环跳、阳陵泉等穴，以助之故针后周部肿痛消退迅速。郑氏加用祛风通络之小剂，取轻舟速行之意，直达病所以祛除内外风邪，又根据病情的转归，针补患侧兼泻健侧，以调气机。

例2:风疹（荨麻疹）
李XX，女，58岁。1983年11月28日初诊。
二年来每遇冷风，周身出现红斑，色红如云块，瘙痒，且有全身浮肿，二便不利，不思饮食。诊脉浮数，舌红苔少薄黄。辨证为风邪郁于肌肤，郁久化热。洽以疏风清热。

处方：大陵、曲池、风市、血海、阳池。

治疗经过：先针刺激曲池、风市、血海，留针20分钟。继针大陵、阳池，深0.5寸，平补平泻。每天1次，针5次后，疹消，二便通调，浮肿消退而愈，随访半年未再复发。

【按】曲池能宣肺疏风，配三焦经之原穴阳池，能通调三焦之气；风市善主一身之瘙痒，与曲池、血海相配有袪风止痒，凉血消疹之功；大陵有宁心止痒的作用。

例3:郁证
赵XX，女，24岁，1984年元月19日初诊。

病人素来心情郁抑，少言寡语，半月前突然精神错乱，语无伦次，哭笑无常，虽偶有一阵清醒，自述头痛，胸闷，烦躁，胆怯恐惧。病人面色晄白，两颧潮红，闻言声音高亮。脉沉数，舌质淡胖大苔白润。辨证为阴盛阳衰，气血逆乱。治以温补阳气，调和气血。

处方：①组：肾俞、胆俞、腰阳关、前顶，浅刺轻提插捻转，平补平泻，不留针。另麦粒灸肾俞、胆俞、腰阳关各五壮。
②组:照海、间使、三阴交、内关、颧髎，深刺重提插，针感以病人难忍受为度，留针20分钟。

治疗经过:上述二组取穴隔日轮用，每日1次，共针15次，症状控制，神志转清，随访半年，未再复发。

【按】“丽日当空，阴霾自散”。郑氏取胆俞、肾俞、腰阳关意在壮温一身之阳，阳壮则阴寒之邪自除；更取照海、间使，三阴交用针泻手法，能祛阴邪，调气血，通脉络，其中内关、照海为八脉交会穴，可通心胸，清心神，开气机。通观全方,温阳、调气、和血、清心兼顾，集其功于一役，故奏效颇速。